Colecistectomía convencional versus colecistectomía por mini-laparotomía en un hospital rural ¿es factible? / Conventional cholecystectomy versus cholecystectomy through mini-laparotomy in a rual hospital, is it feasible?

Objetivo: Comparar los resultados de dos abordajes quirúrgicos para el tratamiento de la colecistitis aguda o crónica en un hospital rural. Diseño: Estudio prospectivo, comparativo, no aleatorio, conducido entre julio de 1993 a febrero de 1994. Sede: Hospital rural de atención a la población abierta. Pacientes: Se incluyeron 46 pacientes consecutivos con colecistitis aguda o crónica no complicada con edades extremas de 17 a 75 años. Los pacientes fueron operados por un residente de cirugía general en su último año de residencia y durante su rotación por un hospital rural. Intervenciones: El grupo I (n=26) fue tratado quirúrgicamente a través de una laparotomía media supraumbilical y los pacientes del grupo II (n=20) a través de una incisión subcostal derecha de 4 a 8 cm de extensión. Los pacientes con colecistitis crónica recibieron profilaxis antimicrobiana con una cefalosporina de tercera generación. Todos los pacientes tuvieron seguimiento de 30 días. Mediciones: Prueba t de Student de dos colas. Resultados: No hubo diferencias en la edad, sexo, estado nutricional, padecimientos asociados, antecedentes quirúrgicos y complicaciones. El tiempo quirúrgico fue mayor en el grupo II pero sin diferencia estadística. Por otro lado, la hemorragia transoperatoria, la duración del dolor, el uso de analgésicos y el tiempo de estancia hospitalaria fueron menores en este grupo (P<0.01). Conclusión: La colecistectomía por minilaparotomía ofrece ventajas semejantes a las de la cirugía convencional. Es una buena alternativa en pacientes seleccionados cuando no se cuenta con los recursos tecnológicos de la laparoscopia, que además exige entrenamiento especial y no está exenta de complicaciones

Análisis de factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en pacientes mayores de 60 años, tratados por patología quirúrgica electiva y de urgencia / Analysis of risk factors for morbility and mortality in patients older than 60 years submitted to elective or emergency surgery

Objetivo: Evaluar en un grupo de pacientes de más de 60 años, sometidos a cirugía mayor, los factores de riesgo que pudieran incidir en la morbi-mortalidad. Diseño: Estudio retrolectivo, observacional y transversal. Sede: Departamento de cirugía general del hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Jal. México. Pacientes y métodos: Revisión de expedientes clínicos de los pacientes de 60 años o más que fueron operados en forma electiva o urgente. Se evaluaron las sigueientes variables: Edad y sexo, tipo de cirugía, estado físico (clasificación de la ASA), estimación general del índice de riesgo cradiaco (clasificación de Goldman), estado nutricional apoyo nutricional, problemas médicos asociados, tiempo de ingreso a quirófano, condiciones hemodinámicas pre-operatorias y complicaciones post-operatorias (médicas y quirúrgicas), mortalidad. Análisis estadístico: Se usaron pruebas de Chi cuadrada, prueba exacta de Fisher de dos colas, riesgo relativo (RR) e intervalo de confianza (IC)al 95 por ciento. Resultados: Se encontró que: la cirugía de urgencia (P < 0.0001, RR 18.5 e IC 2.2-178), el retardo en el ingreso al quirófano (P < 0.01, RR 8.8 e IC 1.5-39.3), el riesgo anestésico (ASA) III, IV o V (P < 0.0001, RR 20 e IC 4-114), una clasificación de Goldman 3, 4 ó 5 (P < 0.001, RR 9.6 e IC 2.1-46), la presencia de hipoalbuminemia (P < 0.05, RR 4.1 e IC 1.2-15), los procedimientos quirúrgicos prolongados (P < 0.05, RR 13.5 e IC 1.5-103) y la hemorragia (P < 0.001, RR 10 e IC 2.2-48) fueron los factores que afectaron directamente la morbilidad. Para mortalidad los factores identificados fueron: ASA (P < 0.01) Goldman (P < 0.01), hipoalbuminemia (P < 0.01) e hipotensión transoperatoria (P < 0.001, RR 25.0 e IC 2.8-122). La frecuencia de complicaciones fue del 58 por ciento y la mortalidad del 18 por ciento, siendo la causa más frecuente de ésta, la falla cardiopulmonar. Conclusión: Es necesario identificar, en los pacientes mayores de 60 años, aquellos factores de riesgo susceptibles de corrección preoperatoria; en los pacientes con cuadros agudos, asumir su presencia y evitar tiempos quirúrgicos prolongados y la hipotensión transoperatoria